Hiperhidrosis

El término hiperhidrosis se da cuando se produce sudoración excesiva e incontrolable.

Las glándulas sudoríparas ecrinas son las encargadas de producir una solución salina débil, comunmente conocida como sudor. Estas glándulas se distribuyen por todo el cuerpo, pero son más numerosas en las palmas y plantas (alrededor de 700 glándulas por centímetro cuadrado).

Hiperhidrosis

Se conocen dos tipos de hiperhidrosis:

  • La hiperhidrosis localizada puede afectar a las axilas, las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara u otras partes del cuerpo.
  • La hiperhidrosis generalizada puede afectar a todo el cuerpo.

La hiperhidrosis localizada es más común que la hiperhidrosis generalizada. Los disparadores de los ataques de sudoración pueden incluir:

  • Un clima cálido
  • Ejercicio
  • Fiebre
  • Ansiedad
  • La comida picante

La sudoración suele reducirse por la noche y desaparecer durante el sueño.

¿Cuál es la causa de la hiperhidrosis?

La causa o causas exactas de la hiperhidrosis son desconocidas. Parece que se debe a la hiperactividad del centro de la temperatura corporal en el cerebro (hipotálamo) transmitida a través de los nervios simpáticos que controlan las glándulas sudoríparas.

La hiperhidrosis primaria aparece por primera vez en la niñez o la adolescencia. Puede persistir durante toda la vida o mejorar con la edad. Otros miembros de la familia pueden o no verse afectados de manera similar. La sudoración tiende a incluir ambas axilas, palmasde las manos y plantas de los pies de forma simétrica.

La hiperhidrosis secundaria surge como consecuencia de una enfermedad o condición médica y es menos común. La hiperhidrosis secundaria es más probable que sea unilateral y asimétrica o generalizada. Puede ocurrir en la noche o durante el sueño. Este tipo de sudoración excesiva puede deberse a condiciones neurológicas y endocrinas, tales como:

  • Obesidad
  • Diabetes
  • Menopausia
  • Hiperactividad de la tiroides
  • Trastornos cardiovasculares
  • Insuficiencia respiratoria
  • Otros tumores endocrinos
  • Enfermedad de Parkinson
  • Medicamentos como los antidepresivos tricíclicos

La hiperhidrosis localizada también puede ser debida a:

  • Ataque fulminante
  • Daño del nervio espinal
  • Daño a los nervios periféricos
  • La simpatectomía quirúrgica
  • Neuropatía
  • Tumor cerebral
  • Trastorno de ansiedad crónica

¿Cuáles son las consecuencias de la sudoración excesiva?

La hiperhidrosis es una enfermedad que suele resultar vergonzosa e interfiere significativamente con muchas actividades diarias.

Las consecuencias de la sudoración excesiva en axilas:

  • La ropa se humedece en la zona axilar, volviéndose desagradable al tacto y la vista. Debe cambiarse varias veces al día.
  • Los pliegues de la piel húmedos son propensos a rozaduras, dermatitis irritante e infección (intertrigo).
Sudoración excesiva

Las consecuencias de la sudoración excesiva en manos y pies:

  • Se torna vergonzoso darle la mano a alguien y resulta difícil escribir perfectamente.
  • Los dedos húmedos pueden causar que los equipos electrónicos tales como teclados y pantallas táctiles no funcionen correctamente.
  • Lavarse las manos frecuentemente puede provocar dermatitis.
  • Los pies sudorosos producen mal olor, estropean el calzado y son propensos a la dermatitis o infecciones secundarias (tinea, impétigo o queratólisis sin hueso).

Tratamiento de la hiperhidrosis

  • Usar ropa holgada de tela para que no se vean las manchas.
  • Tratar de usar prendas especialmente diseñadas para absorber el sudor y reducir el olor. Los pijamas de microfibra y las sábanas porosas pueden aumentar el confort nocturno.
  • Deben cambiarse los calcetines varias veces al día. Prueba los que lleven plata o cobre.
  • Utilizar plantillas absorbentes en los zapatos y reemplazarlas con frecuencia.
  • No usar el mismo par de zapatos dos días seguidos; dejarlos secar para aumentar su vida útil. Existen secadores específicos de calzado disponibles.
  • Elegir un limpiador sin jabón.
  • Usar talco o polvo de almidón de maíz después del baño.
  • Evitar los alimentos y bebidas que contengan cafeína (café, té, refrescos de cola y chocolate).

Antitranspirantes

  • Los aerosoles antitranspirantes, sticks, roll-ons, toallitas y pinturas están disponibles. También puede elegirse una preparación de sal de aluminio sin fragancia adecuada para la hiperhidrosis (10-25% en alcohol o como un gel). Las sales de aluminio se combinan a veces con ácido salicílico para mejorar la penetración.
  • Los desodorantes deben aplicarse cuando la piel está seca, después de una ducha fría antes de acostarse. Después quitarlos por la mañana. Deben ser utilizados varias noches consecutivas durante una o dos veces por semana.
  • Los productos más fuertes pueden irritar, si es así, aplicar una crema de hidrocortisona durante unos días.
  • Los "desodorantes" son fragancias diseñadas para eliminar los olores desagradables y pueden contener sustancias antibacterianas. Éstas no afectan a la cantidad de sudor producido.
  • Unos polvos finos que contienen difemanil 2% pueden ser útiles para la hiperhidrosis leve. Aplicar entre los dedos de los pies, debajo de los senos y otros pliegues de la piel.
  • La aplicación tópica de glicopirrolato que es una medicación anticolinérgica.

La iontoforesis

  • La iontoforesis se utiliza para la hiperhidrosis de las palmas, plantas y axilas. Están disponibles unidades que funcionan conectadas a la red eléctrica y otras con baterías, para un uso doméstico.
  • El área afectada se sumerge en agua, en una solución de electrolitos o solución de glicopirrolato. Una débil corriente eléctrica pasa a través de la superficie de la piel todos los días durante 20 minutos más o menos.
  • Este tratamiento se repite varias semanas y puede reducir o detener la producción de sudor. Puede ser un tratamiento semanal o que se repita con menos frecuencia.
  • La iontoforesis puede causar irritación o dermatitis, y no siempre es eficaz.

Medicamentos orales

  • Los fármacos anticolinérgicos, propantelina oral (Pro-Banthine®), oxibutinina (Ditropan®) y glicopirrolato (Robinul®) pueden reducir la sudoración, pero desafortunadamente pueden causar visión borrosa, boca seca, estreñimiento, mareos y palpitaciones. No deben ser tomados por personas con glaucoma o retención urinaria.
  • Los bloqueadores beta también pueden ser útiles ya que bloquean los efectos físicos de la ansiedad. No son adecuados para las personas con asma o enfermedad vascular periférica. Los bloqueadores de los canales de calcio, los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos y los ansiolíticos pueden también ser útiles para algunos temas.

Inyecciones de toxina botulínica

  • Las inyecciones de toxina botulínica o botox en las axilas son cada vez más populares, ya que pueden reducir o incluso detener la sudoración durante tres a seis meses.
  • La toxina botulínica también es eficaz para las palmas y plantas. Puede debilitar temporalmente los músculos pequeños de las manos. La anestesia regional o local es deseable en estos sitios debido a que las inyecciones son dolorosas.
  • Se ha utilizado para la hiperhidrosis localizada en otros sitios y ha demostrado ser particularmente útil en la cara, por ejemplo, en la hiperhidrosis gustativa (sudoración provocada por comer).

Extracción de las glándulas sudoríparas

Las glándulas sudoríparas hiperactivas en las axilas pueden ser quitadas mediante varios métodos, por lo general bajo anestesia local.

  • La liposucción tumescente (succión hacia fuera).
  • Curetaje subcutáneo (raspado hacia fuera).
  • La termólisis utiliza tecnología de microondas (el sistema MiraDry® aprobado por la FDA en 2011).
  • Cirugía para cortar las glándulas sudoríparas de la piel de las axilas se puede realizar con anestesia local. Si debe ser eliminada una área grande, puede repararse utilizando un injerto de piel.

Simpatectomía

  • La separación de los nervios simpáticos espinales por simpatectomía química o quirúrgica puede reducir la sudoración.
  • El procedimiento más común es la simpatectomía torácica endoscópica (ETS). Este es un procedimiento importante y se realiza en el hospital bajo anestesia general.
  • El segundo ganglio torácico T2 se corta, sujeta o quema para tratar la sudoración facial, y el tercer ganglio torácico T3 es tratado en el tratamiento de la sudoración de las manos y las axilas.
  • Ha sido reportado que las ETS pueden ser eficaces en un porcentaje variable de pacientes. Por desgracia, el efecto puede no ser permanente (hiperhidrosis recurrentes en hasta el 15% de los casos), y es a menudo acompañada por el calor y sequedad no deseado de la piel.
  • La nueva aparición de hiperhidrosis en otras zonas del cuerpo después de la cirugía se produce en aproximadamente el 50% de los pacientes, y es grave en un 2%.
  • Las ETS corren el riesgo de complicaciones graves, como el síndrome de Horner (debido a la lesión de los nervios simpáticos a la cara), neumotórax (colapso pulmonar, hasta en el 10% de los pacientes), la neumonía y dolor persistente (que afecta a menos del 2% de los pacientes) . Por lo tanto, la simpatectomía se reserva para las personas más afectadas.
  • La simpatectomía lumbar no se recomienda para la hiperhidrosis que afecta a los pies, ya que puede interferir con la función sexual.