Medicamentos para la hiperhidrosis

Medicamentos anticolinérgicos para la hiperhidrosis

Los medicamentos anticolinérgicos son una clase de fármacos que bloquean el neurotransmisor acetilcolina en el sistema nervioso central y periférico. Se utilizan para tratar una amplia variedad de condiciones. En dermatología, los anticolinérgicos se utilizan para ayudar a controlar la hiperhidrosis, que es la sudoración excesiva.

Medicamentos para la hiperhidrosis

Los anticolinérgicos más comúnmente prescritos para tratar la hiperhidrosis son:

  • Oxibutinina (Ditropan®)
  • Glicopirrolato (Robinul®)
  • Propantheline (Pro-Banthine®).

Mecanismo de acción de los medicamentos anticolinérgicos

Los fármacos anticolinérgicos inhiben competitivamente la unión del neurotransmisor, la acetilcolina. Se dirigen a cualquiera de los receptores muscarínicos de acetilcolina o, menos comúnmente, a los receptores nicotínicos de la acetilcolina.

  • Los receptores muscarínicos se encuentran en las terminaciones nerviosas para suavizar las células de los músculos, las glándulas secretoras y el ojo. También se encuentran en el sistema nervioso central.
  • Los receptores nicotínicos de acetilcolina se encuentran en las terminaciones nerviosas de las uniones neuromusculares y son el blanco de los fármacos relajantes musculares.

Efectos adversos de los medicamentos para la hiperhidrosis

Los efectos secundarios de los anticolinérgicos en el tratamiento de la hiperhidrosis incluyen:

  • Sequedad en la boca.
  • Visión borrosa.
  • Resequedad en los ojos.
  • Estreñimiento.
  • Retención urinaria.
  • Mareo debido a la disminución de la presión arterial al ponerse de pie (hipotensión postural).
  • Problemas cognitivos (confusión).
  • Alteración del ritmo cardíaco.

Los efectos secundarios de los anticolinérgicos son relativamente frecuentes, especialmente en los ancianos, y con frecuencia conducen a la interrupción de su uso.

Los anticolinérgicos deben utilizarse con precaución en personas con:

  • Condiciones cardíacas inestables.
  • La hipotensión postural.
  • Glaucoma.
  • Estreñimiento crónico.
  • Intestino atónico.
  • Colitis severa.
  • Obstrucción urinaria.
  • Deterioro cognitivo (por ejemplo, demencia).

Interacciones de medicamentos anticolinérgicos con otros fármacos

Anticolinérgicos hiperhidrosis

Los medicamentos anticolinérgicos tienen potenciales interacciones con muchos otros medicamentos, especialmente aquellos con acciones colinérgicas o efectos secundarios anticolinérgicos.

  • Los antidepresivos, como amitriptilina (Amitrip®), nortriptilina (Norpress®), paroxetina (Aropax®), fluoxetina (Prozac®) y los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), tienen efectos secundarios anticolinérgicos. Es mejor evitarlos al tomar una medicación anticolinérgica.
  • Inhibidores de la acetilcolinesterasa se ​​utilizan en la miastenia gravis y la enfermedad Alzeihmer. Ellos pueden antagonizar la acción de los medicamentos anticolinérgicos.
  • Los antihistamínicos, utilizados para tratar el asma, la fiebre del heno y urticaria, también tienen efectos secundarios anticolinérgicos.
  • Otros fármacos como el tiotropio (Spiriva®), bromuro de ipratropio (Atrovent®) y pastillas de cloruro de potasio pueden mejorar la acción de los medicamentos anticolinérgicos.

Anticolinérgicos en el embarazo

La mayoría de los anticolinérgicos están en la categoría B2 del embarazo. Esto significa que su seguridad en el embarazo no ha sido bien establecida. Por lo tanto, el fármaco no debe administrarse a mujeres embarazadas o las que pueden quedar embarazadas, a menos que los beneficios esperados superen los riesgos potenciales. Pero siempre será bajo la supervisión de un médico especializado.

Anticolinérgicos para la hiperhidrosis

La oxibutinina es el agente más estudiado utilizado para la sudoración excesiva. Ha demostrado ser eficaz para la hiperhidrosis palmar y axilar en el 50% de los pacientes tratados con 5 mg dos veces al día. También es eficaz para la hiperhidrosis facial.

El glicopirrolato es un fármaco ionizado que se dirige a los receptores M3, un subconjunto de receptores muscarínicos encontrados en el tejido glandular. Tiene una menor incidencia de efectos secundarios neurológicos y oculares en comparación con otros anticolinérgicos. El glicopirrolato está disponible como formulaciones tópicas y orales.

  • El glicopirrolato tópico se encuentra en un 0,5%, 1% o 2% de fuerza y se aplica a la piel afectada diariamente. Los estudios de pacientes con hiperhidrosis craneofacial y gustativa han demostrado que esto es eficaz para la mayoría de los pacientes. Aunque se tolera bien, la fuerza de un 2% se asoció con dolor de cabeza y mareos en algunas personas.
  • El glicopirrolato oral es eficaz para la hiperhidrosis palmar, plantar, axilar y craneofacial. La dosis habitual es de 1-2mg una o dos veces al día. En un estudio retrospectivo el glicopirrolato fue efectivo en dos tercios de los pacientes, aunque una cuarta parte de los pacientes tuvo que suspender la medicación debido a efectos adversos.

La propantelina se puede utilizar por vía tópica y oral para el tratamiento de la hiperhidrosis. La dosis es de 15-30 mg cuatro veces al día. Introducido en la década de 1970, no existen estudios contemporáneos que evalúen la propantelina para la hiperhidrosis.